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醫療保險常見問題
2019-03-27
問.:就醫關系異地轉移怎么辦理?

答:(1)就醫關系從本市轉到外省市
在職職工由單位派駐外省市長期工作的,可憑職工本人的身份證、《社??ā坊颉夺t??ā芬约皢挝怀鼍叩南嚓P證明,到鄰近的區縣醫保中心申請辦理就醫關系異地轉移手續。經區縣醫保中心審核同意后,予以辦理相關手續。
辦理手續后,該職工在外省市發生的醫療費用,可以到鄰近區縣醫保中心申請零星報銷。
(2)就醫關系從外省市轉到本市
在職職工的就醫關系轉移到外省市后,又被單位調回杭州工作的,可憑職工本人的身份證、《社??ā坊颉夺t??ā芳皢挝怀鼍叩南嚓P證明,到鄰近區縣醫保中心申請辦理就醫關系異地轉移手續。
辦理就醫關系轉回本市的手續前,應先完成外省市發生醫療費用的零星報銷手續。
(3)其他
辦理就醫關系異地轉移手續后,原則上在6個月內不得重新辦理轉移。但就醫關系在外省市的在職職工,在6個月內因發生門診大病或發生嚴重疾病住院,必須回本市醫院治療的,可憑本市定點醫療機構出具的門診大病或入院的證明,辦理就醫關系從外省市轉回本市的手續。
參保人可委托他人代為辦理。被委托人在辦理時另需攜帶本人及參 保人的有效證件(身份證、戶口簿等)。


問:單位暫時還沒有為我繳納醫療保險,我看病能使用醫??▎??

答:不能,用人單位及其職工按照規定繳納醫療保險費,職工才可以享受基本醫療保險待遇;未繳納醫療保險費的,職工不能享受基本醫療保險待遇。應當繳納而未 繳納醫療保險費的用人單位及其職工,在足額補繳醫療保險費后,職工方可繼續享受基本醫療保險待遇(補繳費期間發生的醫療費不補結算)。


問:我已經在繳納醫療保險了,我去看病需要攜帶什么才能享受醫療保險待遇?

答:杭州市戶口人員:社會保障卡+就醫記錄冊
外省市已辦理居住證人員:社會保障卡+就醫記錄冊


問:我去看病忘記帶《就醫記錄冊》,如何處理?

答:參保人員在本市定點醫院急診時因故未帶《就醫記錄冊》的,由醫院在《記錄冊附頁》上記錄診療內容,急診醫療費先由本人自付現金,事后憑《就醫記錄冊》、《記錄冊附頁》、《社會保障卡》或《醫療保險卡》以及急診醫療費收據,到鄰近的醫療保險事務中心申請報銷。


問:我的《就醫記錄冊》遺失、損壞后如何辦理?

答:參保人員的《就醫記錄冊》遺失、損壞后,可攜帶身份證到鄰近的區縣醫療保險事務中心申請補領、換領。


問:從外省市調入本市后,原來的個人帳戶資金能轉入嗎?

答:職工從外省市調入本市,通過單位參加杭州的社會保險且養老保險賬戶已合并后,外省市的醫保個人帳戶資金若不能變現“且外省市醫保機構規定個人賬戶能夠 轉移的”,可憑杭州勞動和社會保障部門提供的《個人醫療帳戶資金外地轉入情況表》(三聯單)及外地醫保機構出具的繳納憑證,到市醫保事務管理中心或就近區 縣醫保事務中心辦理并帳手續。


問:我去外地出差,在外地看病杭州能報銷嗎?

答:本市城保在職人員在外地出差期間,在當地醫保定點醫院或衛生行政部門批準成立的鄉衛生院以上的醫院就醫,發生的符合基本醫療保險規定的急診(包括急診 住院)醫療費用可由參保人現金墊付,事后可到區縣醫保事務中心申請報銷(在醫院開具醫療費收據之日起6個月內提出申請)。報銷時,應當攜帶醫療費原始收 據、相關病史資料(住院需要出院小結和醫療費清單)、本人的《社會保障卡》或《醫療保險卡》及本人身份證,委托他人辦理的還需攜帶被委托人身份證。


問:從哪里可以查詢到自己的醫保資金、狀態和待遇?

答:市區縣醫保部門將為廣大職工提供咨詢服務。具體有三個途徑:
(1)醫保咨詢熱線:12333
(2)上海醫保網站,網址是http://www.zjhz.lss.gov.cn
(3)市、區縣醫保服務窗口,有醫保工作人員提供咨詢服務,并可提供有關文字材料


問:我想知道我能去辦醫??藛??哪里去辦?怎么辦?

答:(1)若外地戶籍員工之前沒有參保過,新參保人員先查詢系統看員工社保繳納狀態:
在繳狀態:首次參保月次月15日后你可攜帶本人身份證(委托代辦的,需提供代辦人身份證)到鄰近的醫保中心或街道醫保服務點(代辦)申領醫??啊毒歪t記錄冊》
未繳狀態:你的社保暫時還未實際繳納,可能是材料交的晚,可能是最近幾天入職,你可等下月月中再次致電我司查詢,到時社保實繳后就可以辦理醫??ǎǚ椒ㄈ缟希?。辦理前可先打醫保熱線進行查詢:12333。(2)本市戶籍員工請自行至戶籍所在地街道咨詢辦理社???


問:外來從業人員上海繳納社保后,如何辦理醫???,醫療保險待遇如何享受?

答:你可攜帶本人身份證(委托代辦的,需提供代辦人身份證)到鄰近的醫保中心或街道醫保服務點(代辦)申領醫??啊毒歪t記錄冊》,辦理前可先打醫保熱線進行查詢:12333

問:就診醫院有規定嗎?

答:門診:醫保定點的區級(二級)以上公立醫院。
急診:醫保定點的街道(一級)以上公立醫院
住院:醫保定點的區級(二級)以上公立醫院。


問:統籌支付、附加支付、分類自負、自費如何理解?

答:統籌支付是由國家承擔、附加支付是由地方政府承擔、自費由員工本人承擔,不在補充醫療保障報銷范圍之內;分類自負是乙類藥品的10%或20%,在補充醫療保障報銷范圍之內。


問:急診的定義是什么?

答:是指發生下述情形的首次就醫:高熱;急性腹痛、劇烈嘔吐、嚴重腹瀉;急性過敏性疾??;各種原因的休克、昏迷;癲癇發作;嚴重喘息、呼吸困難;急性胸 痛、急性心力衰竭、嚴重心律失常;高血壓危像、高血壓鬧病、腦血管意外;各種原因所致急性出血;急性泌尿道出血、尿閉、腎絞痛;各種急性中毒(如食物或者 藥物中毒);腦外傷、骨折、脫位、撕裂、燒傷、燙傷、或者其他嚴重外傷;各種有毒動物、昆蟲咬傷;五官及呼吸道食物異物、急性眼痛、紅、腫、突然視力障礙 者以及眼外傷;兩個月內嬰兒疾患;其他危、急、重病。


問:我醫療收據遺失了,復印件可以報銷嗎?

答:收據原件遺失一律不可賠付,醫院證明或收據復印件均無效。

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